1、您的性别
2、你的总体感觉怎样(在过去的一个月里)?
3、你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼(在过去的一个月里)?
4、你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉(在过去的一个月里)?
5、你是否由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做(在过去的一月里)?
6、你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力(在过去的一个月里)?
7、你的生活是否幸福、满足或愉快(在过去的一个月里)?
8、你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思维或记忆失去控制(在过去的一个月里)？
9、你是否感到焦虑、担心或不安(在过去的一个月里)?
10、你睡醒之后是否感到头脑清晰和精力充沛(在过去的一个月里)?
11、你是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病的恐惧而烦恼(在过去一个月里)?
12、你每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情(在过去的一个月里)?
13、你是否感到沮丧和忧郁(在过去的一个月里)?
14、你是否情绪稳定并能把握住自己(在过去的一个月里)?
15、你是否感到疲劳、过累、无力或筋疲力竭(在过去的一个月里)?
16、你对自己健康关心或担忧的程度如何(在过去的一个月里)?
非常关心 0 --- 10 不关心
17、你感到放松或紧张的程度如何(在过去的一个月里)?
紧张 0 --- 10 松弛
18、你感觉自己的精力、精神和活力如何(在过去的一个月里)?
无精打采 0 --- 10 精力充沛
19、你忧郁或快乐的程度如何(在过去的一个月里)?
非常忧郁 0 --- 10 非常快乐
